Jako reżyser rozpoczął od włoskiego Prawdziwe opowieści Rocco (Rocco e le storie vere, (1993). Realizował filmy pornograficzne w stylu gonzo na Węgrzech (Budapeszt jest siedzibą firmy Rocco Siffredi Produzioni), Montrealu, Rosji, Brazylii, Los Angeles, Kenii, Australii i Filipinach oraz różnych wschodnio-europejskich krajach (w tym w Polsce: Rocco Invides Poland). Wystąpił w ponad 1300 filmowych produkcjach pornograficznych. Zagrał także w dwóch kontrowersyjnych filmach kinowych w reżyserii Catherine Breillat – Romans X (Romance X, 1999) jako Paolo i Anatomia piekła (Anatomie de l'enfer/Anatomy of Hell, 2004) oraz zagrał postać Antochta w thrillerze włoskim Miłość ekstremalna (Amore Estremo, 2001) Marii Martinelli. We wrześniu 2006 ukazała się autobiografia pt. "Io, Rocco" (wyd. Mondatori).